Dati dell'alunno

Nome Alunno *

Cognome *

Data di nascita

Indirizzo *

Città *

Provincia *

CAP *

PeaseAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua & BarbudaArgentinaArmeniaArubaAscension IslandAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzechiaCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench South TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island And Mcdonald IslandHondurasHong Kong SAR ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao SAR ChinaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorth MacedoniaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoriesPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and South SandwichSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSt. BarthélemySt. MartinSt. Pierre & MiquelonSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyriaSão Tomé & PríncipeTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad & TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks & Caicos IslandsTuvaluU.S. Virgin IslandsUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited States of America (USA)UruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamWallis And Futuna IslandsWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe

Frequenta la scuola *AsiloElementari

Anno scolastico *1°2°3°4°5°

Dati anagrafici dei genitori

Dati della madre

Dati del padre

First Name

Last Name

First Name

Last Name

Data di nascita

Data di nascita

Professione

Datore di lavoro

Professione

Datore di lavoro

Email (qui riceverai la conferma della ricezione dell'iscrizione)

Email

Tel. Casa

Tel. Casa

Tel. Lavoro

Tel. Lavoro

Tel. Cellulare

Tel. Cellulare

Situazione famigliare

Genitori *ConiugatiSeparatiConviventiVedova/o

Autorità parentale *MadrePadreEntrambi

Altro

PRESENZA ALL’ATTIVITÁ EXTRASCOLASTICA ANNO 2025/26

LunedìMattino (dalle 7:00 alle 8:30)Mensa (dalle 11:00 alle 13:30)Doposcuola (dalle 15:30 alle 19:00)

MartedìMattino (dalle 7:00 alle 8:30)Mensa (dalle 11:00 alle 13:30)Doposcuola (dalle 15:30 alle 19:00)

MercoledìMattino (dalle 7:00 alle 8:30)Mensa (dalle 11:00 alle 13:30)Doposcuola (dalle 15:30 alle 19:00)

GiovedìMattino (dalle 7:00 alle 8:30)Mensa (dalle 11:00 alle 13:30)Doposcuola (dalle 15:30 alle 19:00)

VenerdìMattino (dalle 7:00 alle 8:30)Mensa (dalle 11:00 alle 13:30)Doposcuola (dalle 15:30 alle 19:00)

Alimentazione

Il bambino/la bambina segue un regime alimentare specifico?: *NoSi

Se si quale?

Allergie alimentari?

Intolleranze alimentari?

Altro?

DICHIARAZIONE

Il/la sottoscritto/a dichiara che, oltre a lui/lei, le seguenti persone sono autorizzate a prendere il figlio/-i presso il Centro Extrascolastico: Nome e cognome persone autorizzate (specificare il tipo di relazione con il figlio, es. Nonno, ecc.)

AUTORIZZAZIONE

Autorizzazione da compilare solo per i bambini che frequentano la scuola elementare Per le uscite organizzate, autorizzo mio figlio ad utilizzare i mezzi di trasporto a disposizione del Centro Extrascolastico L’impronta (Bussino): *NoSi

Autorizzo il personale del Centro Extrascolastico L’impronta a fotografare mio figlio e ad utilizzare il materiale fotografico per il sito internet: *NoSi

All’orario di uscita del doposcuola può recarsi a casa da solo/a (dalle 17:00) *NoSi

Osservazioni

Allegati

Dichiarazione da parte del datore di lavoro per l’impossibilità dei genitori di prendersi cura dei bambini durante i momenti indicati nei formulari (usare l’apposito formulario - scarica qui)

Genitore 1

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Genitore 2

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In caso di intolleranze o allergie, certificato medico con lista degli alimenti da evitare

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Decisione di tassazione dell'imposta cantonale

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Osservazioni

Dichiaro di aver letto la carta dei servizi e approvo quanto scritto.

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